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『在植入人工牙根後,植體到底什麼時候可以接上支台齒做假牙?』

我想這個問題除了病人不清楚,連牙醫師有時候也不一定有明確的答案。

基本上要等植體穩定之後才能做假牙,但怎麼知道植體周圍骨細胞生長(即所謂的"骨整合")現在狀況如何?

以往總是拿文獻的研究統計數據來做準則,根據骨細胞生長的穩定期,一般植體都建議在3~4個月後做假牙,而有的植體則強調表面處理特殊,可以加快骨整合的速度,只要1.5~2個月的時間即可。
這是大部分的通則,但有時候可能事與願違,畢竟每個人的骨質條件不同、生長速度不同,而且癒合狀況也會因口腔衛生和咀嚼習慣有關。
所以會遇到明明時間到了,卻發現在接上支台齒做假牙時,病人覺得痠痛、或甚至會有植體不夠穩定最後導致植牙失敗的情況發生!

科技的發明始終來自於問題的發生。

利用特殊儀器來做非侵入性及非破壞性的共振頻率分析(resonance frequency, 簡稱RFA),我們可以得知植體的穩定度量化單位:ISQ (implant stability quotient),利用數據的高低來確實掌握植體穩定的進度,確保在做上假牙時可以得到良好的支持,讓重建咬合的第一步能落得紮實!

所以今年初我們華美牙醫引進了這台儀器,目前造福很多病患與醫師囉~

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近來因為顳顎關節症候群的病患來求診的頻率變高了!可見大家生活壓力似乎比以往增加囉~

“所謂的顳顎關節症候群(Temporomandibular Joint Syndrome),通常包括位於耳朵前面的顳顎關節,或甚至周圍的肌肉組織,有周圍疼痛或不適的情況發生。

至於造成的原因有很多種,主要是來自於壓力睡眠不足磨牙咬緊牙關或者咬合方面的問題,少數來自於關節受傷(外力撞擊)”

由於現代人普遍壓力較大,所以又有人稱它為文明病~而且多數人並不太知道如何就診~畢竟也非關牙齒~

「到底要看哪一科?」當病患帶著懷疑的語氣來詢問時,我們都會給予肯定的語氣:「你來對了啦~這是牙科的範圍!」

那要如何治療?最重要的是『休息』、『熱敷』、『按摩

暫時少說話,盡量避免張口過大(打哈欠或大笑),不要一直測試有沒有痊癒,時常熱敷和按摩不舒服的位置,刺激血液循環快速恢復。

大概幾天到一週的時間,都會慢慢恢復,除非是長期嚴重磨牙造成需要配戴咬合板,或咬合嚴重影響需要配合矯正治療,才需要繼續就診。

當然,如果真的嚴重影響生活,醫師開肌肉鬆弛劑的藥也是救急,但並不是那麼建議,畢竟其實自我療癒的方法不難,只是需要一點時間,

也許它在提醒你:“該休息了?該修正生活型態?該好好照顧自己?”

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今早有位老病患帶著朋友來求助...
面談時他取下上顎的活動假牙,露出空蕩蕩的牙床,並皺著眉訴說著過去多顆植牙失敗的歷史,此時委屈用著難以適應的活動假牙...
雖然還是想做植牙支撐式的全口固定假牙,但也知道自己的齒槽骨條件已經不佳,並不容易重建咬合~

「喔~原來是你啊~」才忽然想起之前聽過這號人物,全口植牙很多顆,卻又一顆一顆的失敗,多次手術最後還是無法使用,很是煩惱,甚至失去信心...

在診所拍攝完全口2D和3D的X光攝影後,發現口內還有5~7顆無法使用的殘留植體需要移除,此外,因為後牙的上顎竇下降太多導致齒槽骨地基不足,前牙的區域看來因為多次手術而有嚴重骨質流失,看來若是要依循傳統植牙的手術,至少需要8~10顆的植體之外,勢必還要額外多次的補骨補牙齦手術~除了高額的費用,耗時和辛苦的過程可是需要足夠的信心!

當我正解釋完傳統的植牙手術時,這位熟識的病患忽然接說:「阿你之前不是有跟我另一位朋友說過四顆植牙支撐的全口假牙?」
「喔~有認真在聽我講喔~」我開玩笑地說。「嗯,這就是我接下來要講的第二種治療方式啦!」

的確,他的朋友較適合這種上顎只要四顆傾斜植體,不用額外補骨,而且當天就可以有固定的臨時假牙可以恢復咬合!這種名為"All-on-4"的特殊治療方式,有醫師也稱之為「全口速定植牙」~因為只要一天就可以從無到有!

事實上這在國外已有20年的歷史,目前文獻追蹤也有不錯的穩定性,但畢竟在國內還沒有太多人了解,也有的醫師並不太能接受這種觀念,所以還不是那麼普遍,但對於某些全口無牙的病患來說,的確是一個不錯的選擇。

 

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最近去聽了一場國外大師的演講, 內容提及PRF(Platelet-Rich Fibrin)的使用經驗, 讓我想到去日本研修時所接觸到的CGF(Concentrated Growth Factors), 想在這裡分享給大家一些醫學知識~

簡單來說, 這是一種輔助醫療的高科技方式, 藉由抽取自體血液然後在特定溫度下經由特定轉速離心後, 得到充滿生長因子的纖維膜, 可以加速傷口癒合, 並刺激組織再生!!

事實上, 在1984年Assoion等人就發現血漿中萃取的PRP(Platelet-Rich Plasma)有多種生長因子, 已在臨床醫學上開始使用, 直到90年代進步到能製造出較為單一成份時, 效果更佳, 也從原本主要的外科手術, 應用到眼科、泌尿科、耳鼻喉科等各個醫學領域,當然醫學美容的方面使用不少, 還有植髮手術也用來輔助,甚至近來熱門的骨科應用,透過廣告宣傳已經讓多數大眾了解它的存在及效果~

至於PRF則是在2001年由法國科學家Choukroun等人發現, 是繼PRP後第二代濃縮製品, 因為製程不同, 所以有密度較高的纖維蛋白原組成網狀結構, 能達到促進細胞遷移及持久釋放生長因子的優勢; 且因為製作簡化, 不須像PRP加入外源性添加物, 所以可以避免排斥反應或交叉感染, 也不會出現凝血功能障礙的風險; 甚至裡面還含有免疫細胞, 可以調節發炎反應及抗感染的作用。

而在2006年Sacco利用特定的變速離心方式研發出了CGF, 其中含有更多種的生長因子, 主要為PDGF、TGFβ-1和IGF-1, 可以抑制發炎、促進結締組織及骨細胞生長, 除此之外還更具韌性, 甚至有的學者還認為可以代替目前常用的人工再生膜。但因為研究論文還不及早先的PRF來得多, 所以知名度還不夠高。

事實上牙科也有用過PRP, 但目前比較常用的還是PRF, 或者是較新的CGF。

PRF和CGF使用的原理相同, 都是利用它豐富的生長因子和纖維架構, 可以填補在拔牙後的傷口、植牙及補骨手術時, 也可用於牙齦移植的手術區及上顎竇增高術等進階手術中, 除了增進效果確保成功率外, 也可減輕術後的疼痛及腫脹感。不過必須抽取自體的靜脈血, 雖然不多(約10c.c.左右, 視需求), 但如果平時害怕抽血的人, 還是需要一點點的心理建設~畢竟使用這項方式有不少好處, 挨一小針應該是值得的!!

 

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相信這是很多爸爸媽媽的問題~

到底什麼時候該給醫師拔搖晃的乳牙呢?

事實上每個小朋友的換牙年齡都不同,

所以必須根據實際情況來做判斷,

簡單來說,只要有以下狀況,就建議找醫生處理囉:

1.吃東西會痛: 當牙齒搖影響咀嚼進食的時候,就建議提早拔掉,
                    否則吃不下東西,身體養分就會不足喔~

2.恆牙從旁長出: 當發現乳牙外側或內側出現白點,甚至牙齦處
                      有牙齒外型的隆起時,往往就是恆牙長歪了!!
                      正常情況下恆牙會頂到乳牙的牙根造成乳牙
                      牙根的吸收,進而乳牙動搖甚至自行脫落~
                      恆牙如果"迷路"了就不會讓乳牙自行脫落,
                      因此就必須用外力予以拔除!!而這時就可能
                      需要打麻藥囉~

3.乳牙周圍有膿包: 通常嚴重蛀牙造成的牙神經壞死會有膿包,
                         但有時候在換牙過程也會有,這時候就會建議
                         盡早處理,否則容易引發感染喔~

除了以上幾種常見情形,也有小朋友怕牙齒鬆脫的痛,

這時候就來找醫生幫忙吧~塗個表面麻醉(草莓醬喔)或冷凍麻醉(冰淇淋喔)

通常就會比較沒感覺囉~

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